事故经过报告怎么写

　　意外事故报告单

　　年月日

　　意外事故报告单

　　科室 签

　　报告者 章

　　于月 日 发生（）意外事故，特此报告。

　　发生地点

　　发生日期年月日 □上午□下午时 分

　　受伤者姓名 科性别

　　出生年月日年 月 日年龄岁

　　受伤者地址

　　受伤者家属

　　受伤部位

　　受伤程度

　　预定痊愈日期

　　预定恢复工作日期

　　医院名称

　　预计医药费保险关系

　　事故状况描述

　　事故原因说明